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时事杂评 2016-05-22

冠状动脉造影_冠状动脉造影_别怕 冠状动脉造影该做就得做(图)

王奶奶78岁了,有糖尿病、高血压、冠心病、下肢动脉硬化等多种疾病,最近一个月因天气变化忽冷忽热,频繁发生心绞痛,严重时出现短暂昏迷,及时服用硝酸甘油可缓解。到医院后医生建议她做个冠状动脉造影检查。王奶奶听说,要用粗针头在大腿上扎,还要用造影剂,据说有问题还得放支架,怎么说就是不愿意接受这个检查。

尹力说病:冠状动脉造影是对冠状动脉进行放射影像学检查的介入性诊断技术,确实需要从外周大动脉进导管。一般选择股动脉或者桡动脉插入导管至主动脉根部,选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口,注射造影剂,在X线透视下显示冠状动脉的形态特点。这种方法能非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态,揭示冠状动脉的解剖情况及其阻塞性病变的位置、程度与范围。对病变冠状动脉还可了解血管壁是否光滑、有弹性,是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层,病变是否成角及是否位于血管分叉处,是偏心还是同心性病变等),这些特征对选择介入治疗适应症、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。是目前诊断冠心病的有效方法及最主要的手段。医学界称其为“金标准”。这个检查敏感性高、安全性好、可靠性强,在临床被广泛用于冠心病的诊断。现在除了股动脉入路,也能从上肢的桡动脉入路做这个检查,患者术后无需卧床,减轻了不适。

冠状动脉造影最主要的目的是确立冠心病的诊断,并与其他疾病相鉴别。心脏内科医生每天要遇见大量胸痛的病人,胸痛的病因可以是心血管源性的,如急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、心包炎等,还有部分胸痛可能是非心血管源性的,如胸壁综合征、神经根压迫症、肺胸膜疾病、胃肠道疾病、心理—精神障碍等。尤其值得一提的是,相当一部分冠心病患者无胸痛表现或胸痛的表现十分不典型,而表现为呼吸困难、胸闷憋气、牙痛、下颌痛、肩颈痛及不适感、胃肠胀气、消化不良、头晕、晕厥、出汗等症状,被称为非疼痛性冠心病相关症状。

冠心病有一些无创检查手段,包括抽血查心肌酶,属于生化检查血液中心肌坏死的标记物,能提示心肌缺氧后的生物化学变化,心电图包括静息、运动、动态心电图三种,是最基础的心脏电生理变化;超声心动图、心肌核素灌注显像、多排CT检查等,这些无创检查都有一定局限性,在诊断冠心病方面敏感性及特异性均不理想。只有冠状动脉造影能直观、准确地观察冠状动脉病变的部位和程度,所以,明确、香港大公报细致的诊断冠心病确实需要做冠脉造影检查。

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